类风湿性关节炎的相关知识（类风湿性关节炎的介绍）

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类风湿性关节炎(RA)是一种慢性、炎症性、全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节疾病。本病好发于外周关节，常呈对称性，呈慢性过程，起病与缓解交替，晨僵时间长，常有皮下结节和关节的侵袭性改变。手、足、腕小关节早期游走性疼痛、肿胀、运动障碍；晚期关节变形，僵硬，功能丧失，关节周围肌肉萎缩。

RA患者约占全球总人口的1.4%，我国患病率约为0.3%。没有明显的地区和种族差异，RA患者可以在任何年龄发病。发病高峰在40-60岁，女性发病率是男性的2-3倍。

(一)原因

本病的病因尚不清楚，与本病发生有关的可能因素有：感染、过敏、内分泌紊乱、家族遗传、免疫病理等。

(2)病变过程

1.关节疾病

基本的病变是滑膜炎，通常发生在四肢周围的关节。其病理变化表现为滑膜组织和透明软骨进行性破坏，逐渐出现关节软骨面破坏、软骨下骨破坏，出现关节脱位或畸形。

2.关节外病变。

会出现皮下结节、血管炎等疾病。

(3)诊断

1.临床表现

(1)RA发病一般较慢，症状在数周或数月内逐渐出现。少数患者可急性发作。发病初期表现为全身乏力、乏力、低热，随后出现关节肿胀、热痛。手、腕、膝、足关节最易受影响，肘、肩、髋、上颈椎关节也可受影响。受影响的关节往往是对称的，但不同的关节病变也可以相继出现。远端指间关节很少涉及。早期系统治疗可以缓解症状。随着病情的发展，症状变得持续，但可表现出相对较轻的症状，交替出现。

(2)晨僵患者早晨开始活动或久坐后，感觉身体僵硬、不灵活，就像一种凝胶样的感觉。晨僵在关节活动后会暂时缓解。晨僵伴随患者整个病程，直至关节功能完全消失。晨僵的持续时间因病情而异。缓解期晨僵持续时间缩短，加重期则延长。晨僵已经成为评价病情严重程度和治疗效果的一个简洁明了的客观指标。

(3)疼痛：关节肿痛是RA的主要表现。疼痛是持续性的，通常很严重，影响睡眠和日常活动。疼痛常伴有不同程度的关节功能障碍和关节发热。

(4)肿胀：多由关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，老年人慢性滑膜炎增生肥大也可引起。所有受影响的关节都可以肿胀，而且大部分是对称的。

(5)畸形：是中晚期患者的主要表现关节，逐渐出现屈曲收缩，可伴有内翻或外翻畸形。因为肌肉萎缩，膝关节比较突出。

(6)功能障碍：关节肿痛和结构损伤可引起关节运动障碍。美国风湿病学会将这种疾病对生活的影响程度分为四级：

I级：能够照常从事日常生活和工作；

级：能进行一般日常生活和部分专业工作，但仅限于参加其他项目活动；

类：能进行普通日常生活，但仅限于参加一些专业工作或其他项目活动；

级：日常生活自理和劳动能力有限。

简而言之，该病有以下特点：主要累及手脚小关节的对称性多关节炎；这种情况是慢性和复发性的；个体之间疾病的发展和转归有很大差异；如不及早治疗，致残率高，严重影响患者的生活质量。

2.x光检查

对疾病的诊断、关节病变的分期、病变的演变监测都非常重要，其中手关节片最有价值。类风湿性关节炎的x线改变通常可分为四个阶段：

骨质疏松症(

重度破坏阶段(期):关节间隙明显狭窄，骨质广泛疏松，软骨下骨多处破坏，甚至出现关节脱位或变形；

强直期(期):除关节明显破坏外，可有局部纤维化，表现为关节面融合，关节间隙消失，纤维性强直或骨性强直，关节脱位或半脱位，骨刺、骨赘等异常改变。

3.实验室检查

(1)血象：可有轻中度贫血，白细胞及其分类正常，活动期血小板增多。

(2) ESR:倍数增长率，是观察滑膜炎活动性和严重程度的指标，但无特异性。

(3)抗“O”、ASO、类风湿因子：典型的类风湿性关节炎患者可出现抗“O”试验阳性，ASO高于正常，类风湿因子多为阳性。

4.诊断标准

1987年美国风湿病学协会RA诊断标准：符合以下七项标准中的四项或四项以上者，可诊断为RA:

(1)关节内和周围的晨僵至少1小时，6周；

(2)至少三个关节有关节炎，同时三个或三个以上关节软组织肿胀或渗出，6周；

(3)腕关节、掌指关节和近侧指间关节至少有一个关节肿胀6周；

(4)对称性关节炎，6周；近端指间关节、掌指关节和趾关节的受累不要求绝对对称；

(5)类风湿结节的骨性突起，伸肌表面或关节附近的皮下结节；

(6)血清类风湿因子阳性；

(7)前后位手、腕关节X线片显示类风湿性关节炎的典型改变，伴有骨质侵蚀或脱钙。

(4)治疗

一旦确诊RA，就意味着漫长治疗过程的开始。所以，增强患者的信心是非常重要的。目前，由于对类风湿性关节炎研究的深入，大部分患者经过系统正规的治疗后可以很好的控制症状。同时，由于手术技术的提高，即使是晚期患者也可以在术后恢复行走，有效提高了患者的生活质量。

RA的治疗目的是控制症状，延缓病情发展，防止畸形，恢复关节功能。

RA的治疗原则是：健康教育，休息和功能锻炼相结合，结合药物治疗，手术为辅。

1.药物

(1)非甾体抗炎药；

(2)慢性抗风湿药物；

(3)免疫抑制剂。

2.外科疗法

手术治疗类风湿性关节炎的重要性越来越被人们所认识。尤其是膝关节RA，因其滑膜组织丰富，手术治疗意义更大。常用的操作有：

(1)滑膜切除术：早期滑膜切除术可有效缓解疼痛，延缓RA进程，防止关节软骨破坏，保护关节功能；

(2)关节镜下滑膜切除术：手术损伤小，术后功能恢复快；

(3)关节清创术：适用于关节损伤严重的患者；

(4)关节置换：适用于病变晚期、关节损伤严重的患者。关节置换能有效恢复关节功能，显著提高患者的生活质量。

这篇文章到此就结束，希望能帮助到大家。